Introducción

El funcionamiento de la UCI se centra en la atención especializada de pacientes de alta complejidad clínica. En este contexto, la participación del FC es fundamental, ya que interviene activamente en las decisiones terapéuticas con el objetivo de optimizar los resultados clínicos y reducir los riesgos asociados al uso de medicamentos.^1,2 Los antibióticos son uno de los grupos terapéuticos más utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), debido a que constituyen uno de los pilares del manejo del shock séptico.^3,4 En los últimos años se han impulsado los programas de optimización de antimicrobianos (PROA), que buscan racionalizar el uso de antibióticos, contener la resistencia microbiológica y reducir costos. Una de las estrategias clave dentro del PROA es la aplicación de modelos farmacocinéticos/farmacodinámicos (PK/PD), que requieren una interpretación clínica especializada, en la que es fundamental el FC.^5-7 Hipótesis La inclusión de un FC en la UCI permite no solo optimizar el uso de antibióticos, sino también generar un ahorro económico a nivel hospitalario. Objetivo Evaluar el impacto económico de las intervenciones farmacéuticas en el uso de antibióticos en la UCI de un hospital universitario en Chile.

Materiales y métodos

Diseño Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico, de análisis farmacoecónomico. Población Se incluyeron en este estudio pacientes adultos hospitalizados en la UCI durante el periodo comprendido entre enero y septiembre de 2019. Para ser considerados en el análisis, los pacientes debían haber recibido al menos una intervención farmacéutica relacionada con el uso de antibióticos, la cual debía haber sido aceptada por el equipo clínico responsable.  Recolección de datos  Se evaluaron los registros diarios de seguimiento farmacoterapéutico; estos registros habían sido previamente validados por el equipo de farmacia clínica del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Los datos sobre las intervenciones en pacientes de UCI tratados con antibióticos fueron anonimizados mediante codificación alfanumérica, resguardando su confidencialidad. Clasificación de las intervenciones farmacéuticas  Las intervenciones realizadas por el FC se clasificaron según el marco propuesto por Hammond et al. (2019), estudio adaptado para evaluar el valor de las intervenciones farmacéuticas en UCI.⁸ Estas se agruparon en seis categorías: prevención de eventos adversos, utilización de recursos, individualización del cuidado, profilaxis, cuidado práctico y tareas administrativas. Estimación económica  Para calcular los costos evitados, cada intervención farmacéutica aceptada se multiplicó por el costo asignado para cada categoría, según el estudio de Hammond et al. (2019). Dichos costos fueron ajustados al valor del dólar estadounidense del año 2020, según el índice de precios al consumidor del [i]Bureau of Labor Statistics[/i].^8,9 La relación costo–beneficio se calculó dividiendo el ahorro total por la remuneración de un FC hospitalario a horario completo, estimada en US$ 2.140 mensuales.¹⁰  Aspectos éticos El estudio fue retrospectivo y el análisis realizado correspondió únicamente a las actividades diarias del FC y no utilizó datos sensibles de los pacientes; por lo tanto, el Comité de Ética aprobó la exención de consentimiento informado. Análisis estadístico Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la demografía general de los pacientes, la frecuencia, el tipo de intervenciones aceptadas y las estimaciones económicas. Los análisis se realizaron utilizando el software Microsoft Excel 2019 (Microsoft Corp.).

Resultados

Se incluyeron un total de 105 pacientes (edad media de 54,7 ± 18,3 años; 55,2% hombres), en los cuales se aceptaron 584 intervenciones asociadas al uso de antibióticos por parte del equipo médico, con un promedio de 5,6 intervenciones por paciente. Los antibióticos con mayor número de intervenciones fueron vancomicina (39,06%), imipenem/cilastatina (11,61%), meropenem, piperacilina/tazobactam, ambos con un 7,81% y otros con un 33,71%. Las intervenciones farmacéuticas en UCI se clasificaron según el marco propuesto por Hammond et al. (2019), principalmente en individualización del cuidado (52,74%), cuidado práctico (29,62%) y optimización de recursos (11,64%), los subtipos de prevención de eventos adversos y profilaxis suman un 6,0. El costo evitado total fue de US$ 308.188 USD, con una relación costo–beneficio de 16,9.  La tabla 1 presenta información sobre las intervenciones realizadas, su tipo, número y costo total evitado. Las intervenciones farmacéuticas están separadas por tipo y, a su vez, por subtipo, según el marco propuesto por Hammond et al.⁸  El monitoreo de pacientes se posiciona como la intervención farmacéutica con mayor impacto económico en la UCI, representando el 29,62% del total de intervenciones; se logró evitar un gasto considerable, que ascendió a US$ 66.925,05.  Por otro lado, la optimización e inicio de la terapia antimicrobiana constituyó el 28,08% de las intervenciones, lo que permitió una significativa reducción de costes estimada en US$ 100.551,68.  La prevención de eventos adversos mayores, aunque menos frecuente, con 19 intervenciones (3,25%), generó un ahorro relevante de US$ 63.363,67. 

Discusión

El presente estudio evidencia que la aplicación de intervenciones farmacéuticas dirigidas al manejo de antibióticos en la UCI se tradujo en un ahorro económico significativo. Durante un periodo de 10 meses, estas acciones permitieron ahorrar un total de US$ 308.188,64. Además, al evaluar la relación entre los costos y los beneficios obtenidos, se observó un índice de costo–beneficio de 16,9. Estos resultados reflejan la eficiencia de la intervención farmacéutica en el contexto de los tratamientos antibióticos en pacientes críticos adultos. La evidencia internacional muestra relaciones costo–beneficio entre 20 y 25 para intervenciones farmacéuticas en UCI, mientras que un estudio chileno en Valdivia reportó un ahorro de US$ 263.500 en 12 meses y un índice costo-beneficio de 24,2.^11,12 La menor relación costo–beneficio observada en este estudio puede atribuirse a su enfoque exclusivo en antibióticos, a diferencias metodológicas en la estimación de costos y a la variabilidad en el perfil de pacientes críticos incluidos.¹³  En nuestro estudio, las intervenciones más recurrentes fueron la monitorización de los pacientes y la optimización e inicio de la terapia antimicrobiana. Esta tendencia pone de manifiesto la relevancia de personalizar los esquemas antibióticos en pacientes críticos, ya que sus condiciones clínicas pueden modificar de manera significativa los parámetros farmacocinéticos, impactando directamente tanto en la eficacia como en la seguridad.¹⁴  La capacidad de ajustar de forma oportuna los tratamientos antibióticos, considerando los cambios farmacocinéticos de cada paciente, el sitio de infección en conjunto con la microbiología local, favorece el uso racional de los antibióticos. Este enfoque no solo contribuye a optimizar los resultados terapéuticos, sino que también ayuda a prevenir complicaciones asociadas al uso inadecuado de estos fármacos, reforzando la importancia de la intervención farmacéutica en el manejo de pacientes críticos. Limitaciones  El presente estudio presenta varias limitaciones que deben ser consideradas al interpretar sus resultados. En primer lugar, el diseño retrospectivo y la naturaleza unicéntrica de la investigación, junto con la ausencia de un grupo control, restringen la posibilidad de extrapolar los hallazgos a otros contextos hospitalarios o poblaciones. Estos factores introducen sesgos que pueden afectar la validez externa del estudio y limitar su aplicabilidad general. Por otro lado, el análisis de los costos evitados se realizó empleando valores derivados de una metodología extranjera. Esta decisión puede conllevar una sobreestimación del ahorro calculado, ya que los parámetros empleados no reflejan necesariamente la realidad económica nacional. Cabe señalar que se recurrió a esta referencia internacional debido a que, en Chile, solo existe un estudio previo sobre el análisis de costos evitados, realizado por Porma et al.; sin embargo, dicho estudio se limita exclusivamente a la prevención de reacciones adversas a medicamentos, sin abarcar el impacto global de la labor farmacéutica en el manejo de antibióticos y otros aspectos relacionados.¹⁵  Finalmente, en relación con la clasificación de las intervenciones farmacéuticas empleadas en este estudio, cabe destacar que la referencia utilizada fue el trabajo de Hammond et al., aunque dicho estudio no se centra específicamente en las intervenciones realizadas por el FC en el contexto de los PROA, sí proporciona una visión integral de las acciones de este profesional en el manejo de antibióticos en pacientes críticos. De esta manera, permitió identificar y categorizar adecuadamente las intervenciones efectuadas, facilitando la evaluación de su impacto en la terapia antimicrobiana dentro de la UCI. Implicancias para política sanitaria: Los resultados apoyan la necesidad de fortalecer la inclusión sistemática del FC en programas PROA y en unidades críticas en Chile, como medida de eficiencia en el uso de recursos y contribución a la calidad de la atención. Este rol debería ser considerado un estándar mínimo en hospitales de alta complejidad. Debido a los sesgos de nuestro estudio, creemos que este trabajo constituye un punto de partida para que futuras investigaciones desarrollen metodologías más precisas para la evaluación económica de la labor del FC, tanto en el ámbito de antimicrobianos como en otras áreas.

Conclusión

Las intervenciones del FC en el uso de antibióticos en pacientes críticos se asociaron a un ahorro económico significativo y contribuyeron al fortalecimiento de los programas PROA, así como a un empleo más eficiente de los recursos en salud. Financiación No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Contribución de autoría JAC: Metodología, curación de datos, revisión y edición.  FMA: Metodología, curación de datos, análisis formal, redacción – borrador original, revisión y edición. LCS: Redacción – borrador original, revisión y edición. MFA: Redacción – borrador original, revisión y edición. CMI: Redacción – borrador original, revisión y edición. RHM: Redacción – borrador original, revisión y edición. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito. Conflicto de intereses No se identificó ningún conflicto de interés comercial, financiero o personal para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Declaraciones éticas  El Comité de Ética del Hospital Clínico San Borja Arriarán aprobó la exención de consentimiento informado, ya que el análisis realizado correspondió únicamente a las actividades diarias del FC y no utilizó datos sensibles de los pacientes. Para garantizar la confidencialidad, los datos sobre las intervenciones en pacientes de UCI tratados con antibióticos fueron estrictamente anonimizados mediante codificación alfanumérica, resguardando su confidencialidad. Uso de inteligencia artificial No se utilizaron herramientas de inteligencia artificial en la redacción, análisis, interpretación o revisión de este artículo. Referencias

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